Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и методы лечения.

Содержание

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который располагается в малом тазу за брюшиной и предназначен для накопления мочи. Относится к мочевыделительной системе человека. Средняя вместимость мочевого пузыря 500-700 мл, однако могут быть индивидуальные отличия. Здоровый мочевой пузырь легко может удерживать около 300 мл мочи на протяжении 2-5 часов. В среднем за сутки взрослый человек вырабатывает около 1,5 литров мочи. Мышечная стенка мочевого пузыря при сокращении обуславливает мочеиспускание. Мочеиспускание в свою очередь является произвольным рефлекторным актом (в стенке мочевого пузыря находятся рецепторы натяжения, которые растягиваясь посылают сигнал головному мозгу о наполненности пузыря вследствие чего возникают позывы к мочеиспусканию. В момент опорожнения мочевого пузыря его сфинктер расслабляется, а детрузор сокращается, тем самым создавая поток мочи. Так функционирует здоровый мочевой пузырь.

Понятие нейрогенный мочевой пузырь включает в себя разнообразные формы нарушения функции мочевого пузыря, которые возникли вследствие поражения нервной системы на различных уровнях-от коры головного мозга до метасимпатической нервной системы (отдел автономной нервной системы, который контролирует функцию и рефлексы некоторых внутренних органов минуя головной мозг).

Нарушение функции при НМП бывает гипотоническим и спастическим.

Причины возникновения

Центральные:

• инсульт
• повреждения позвоночника
• менингомиелоцеле (грыжа спинномозгового канала)
• амиотрофический боковой склероз

Периферические:

• диабетическая нейропатия
• алкогольная нейропатия
• дефицит витамина В12
•  межпозвонковые грыжи
• последствия операция на органах малого таза

У детей НМП может развиваться вследствие несоответствия темпа роста и скорости развития многоуровневых центров мочеиспускания, а также родовые травмы.

Симптомы

Ведущим симптомом является парадоксальная ишурия (задержка мочи). При гипотонической дисфункции возникает постоянное выделение мочи по каплям на фоне полного мочевого пузыря, это связано с тем, что объём мочевого пузыря большой, однако давление в нём низкое, в результате чего мышечная оболочка мочевого пузыря (детрузор) не сокращается. Спастическая дисфунция мочевого пузыря проявляется учащённым мочеиспусканием, ноктурией (ночные позывы к мочеиспусканию). Так же возможно недержание мочи и внезапные позывы к немедленному опорожнению.

Диагностика

Направлена в первую очередь на выявление причины НМП и включает в себя:

1. анализ мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)
2. общий и биохимический анализ крови
3. УЗИ почек
4. МРТ, КТ различных органов, в том числе позвоночника
5. цистоскопия
6. ЭЭГ
7. экскреторная урография
8. сфинктерометрия

Если не удалось выявить причину возникновения НМП, можно предположить так называемый идиопатический нейрогенный мочевой пузырь.

Лечение

Если удалось обнаружить причину заболевания, то тактика лечения будет направлена на её устранение или нивелирование. К общим принципам лечения относятся нормализация тонуса детрузора, улучшение кровоснабжения органов малого таза.

Специфическая терапия подразумевает периодическую катетеризацию мочевого пузыря

Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих лекарственных средств: оксибутинин, толтеродин, пропантелин, имипрамин, флавоксат и другие препараты.

В качестве вспомогательных методов лечения могут применяться ЛФК (при заболеваниях позвоночника и упражнения для укрепления мышц органов малого таза), физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение (например, имплантация искусственного сфинктера, формирование мочевых резервуаров из тонкой или толстой кишки, уретерокутанеостомия).

Какой врач вам поможет

Уролог